Апстрактан
Дуготрајна терапија кисеоником (ЛТОТ) је основни начин лечења пацијената са тешком хроничном опструктивном плућном болешћу (ХОБП) повезаном са хипоксемијом у мировању. Када је на одговарајући начин прописан и правилно коришћен, јасно се показало да ЛТОТ побољшава преживљавање код хипоксемичних пацијената са ХОБП. Поштовање ЛТОТ-а се креће од 45 до 70 процената, а коришћење више од 15 сати дневно је широко прихваћено као ефикасно. Иако се неколико студија бавило нивоом придржавања ЛТОТ-а од стране пацијената, мало њих је предложило или проценило интервенције које доводе до побољшања усаглашености. Недостатак довољних података у вези са пацијентима са ХОБП након преписивања кисеоника је огромна празнина са којом се мора прописно суочити како би се повећала клиничка ефикасност и смањили трошкови за дугорочну употребу. Овај прегледни чланак наглашава факторе који утичу на усаглашеност пацијената који користе ЛТОТ и наглашава нове стратегије и интервенције које се могу показати од значајне користи с обзиром на изузетно мало тренутних истраживања која процењују ово питање. Стога, додатна истраживања треба одмах да се спроведу како би се потврдила ефикасност ново дизајнираних приступа у побољшању исхода пацијената који примају ЛТОТ.
1. Представљање
Добро је познато да је дуготрајна терапија кисеоником (ЛТОТ) једини терапеутски модалитет за који је доказано да мења касни ток хроничне опструктивне плућне болести (ХОБП). Конкретно, две значајне студије, испитивање ноћне терапије кисеоником (НОТТ) и Британски савет за медицинска истраживања (МРЦ) спроведене касних 1970-их, експлицитно су показале да ЛТОТ (када се користи дуже од 15 сати дневно) побољшава стопу преживљавања код пацијената са тешка ХОБП повезана са хипоксемијом у мировању. У смислу максималне користи, континуирана примена кисеоника (већа или једнака 15 х/д) је боља од повремене или ноћне употребе. Такође се прикупљају докази да ЛТОТ има повољне ефекте на друге мере исхода, укључујући депресију, когнитивне функције, квалитет живота, способност вежбања и учесталост хоспитализације. Штавише, стабилизује, а понекад и преокреће прогресију плућне артеријске хипертензије и смањује, као и срчане аритмије и електрокардиографске налазе који указују на исхемију миокарда.
Ефикасност ЛТОТ у побољшању преживљавања потврђена је само код стабилних пацијената са ХОБП са тешком хроничном хипоксемијом (ПаО2 мањи од 55 ммХг (7,3 кПа) или ПаО2 у распону од 56 до 59 ммХг (7,4–7,8 кПа) у присуству знакова цор пулмонале). , хематокрит > 55 процената). Резултирајуће клиничке предности ЛТОТ-а зависе од усаглашености са лечењем, трајања лечења и адекватне корекције хипоксемије.
Despite the generally recommended daily duration of oxygen use (>15 х/дан) за постизање својих циљева, чини се да је придржавање ЛТОТ-а слабо према постојећој литератури. Штавише, ова терапија изазива велике трошкове за здравствене системе широм света због неколико стотина хиљада пацијената са ХОБП који примају додатни кисеоник и високих трошкова који се односе на трајну опрему за испоруку кисеоника. Конкретно, процењује се да 1 милион пацијената прима ЛТОТ у САД са укупним Медицаре надокнадама трошкова у вези са О2 који прелазе 2 милијарде долара годишње. Вероватно је да је много новца расипано јер неколико студија извештава о неадекватним стопама придржавања овог третмана.
2. ЛТОТ за пацијенте са тешком хипоксемијом ХОБП
Актуелне смернице се слажу у препоруци ЛТОТ за пацијенте са тешком хипоксемијом ХОБП (ПаО2 < 55 ммХг, < 7,3 кПа), док су неке разлике примећене код пацијената са умереном хипоксемијом (55 < ПаО2 < 60 ммХг, 7,4 < ПаО2 > 8 кПа) у погледу критеријума који треба да буду повезани са вредностима ПаО2.
Велики део почетних истраживања за ЛТОТ бавио се прецизношћу рецепта. Посебно се сматра да је прописивање давања кисеоника у трајању од најмање 15 х дневно адекватним и представља једну варијаблу која је повезана са ефикасном употребом. Ховард ет ал. известили да су се лекари „велико разликовали у својим навикама преписивања”. 36 процената пацијената са ЛТОТ-ом је преписано мање од 15 сати дневно, чиме је смањена оптимална доза. Валсхав и сарадници су закључили да је ефикасан рецепт и усаглашеност чешће повезани са респираторним лекаром него са породичним лекаром. Гранадос ет ал. напоменуо је да је 58 одсто одабраног узорка испунило критеријуме за терапију кисеоником, од којих је 80,5 одсто (29/36) правилно преписано са коригованом хипоксемијом. Друга студија је показала да 55 процената пацијената није добило детаљна писана упутства у вези са употребом ЛТОТ-а од стране свог лекара, а 63 процента није било свесно значаја ЛТОТ-а у терапијском лечењу своје болести. Недостатак експлицитних упутстава за преписивање и прегледа рецепата ограничава придржавање пацијената.
3. ЛТОТ придржавање
Минимално препоручено трајање ЛТОТ-а је 15 х/дан, што представља адекватну адхеренцију кисеоника, као што је утврђено и дефинисано међународним смерницама о домицилном ЛТОТ-у. Неколико студија је проценило усклађеност са ЛТОТ-ом, показујући стопе у распону од 45 до 70 процената. Ова клиничка испитивања су утврдила степен употребе кисеоника од стране пацијената, као и идентификоване проблеме. Напомене из ових студија указују на потенцијални правац истраживања као што је едукација пацијената и снабдевача кисеоником и/или подршка након издавања рецепта. Субоптимално придржавање је пријављено као независни фактор ризика који се може модификовати од честих егзацербација ХОБП који захтевају болнички пријем, чиме се повећавају трошкови здравствене заштите.
4.Фактори ризика за неусаглашеност са ЛТОТ-ом
Озбиљност болести може негативно утицати на придржавање ЛТОТ-а. ХОБП у својим касним стадијумима је исцрпљујућа болест која доводи до изразито лошег квалитета живота. Неки су известили да је лош функционални статус пацијената повезан са депресијом и осећањем мање подршке, што може довести до неадекватне усаглашености. Управљање симптомима, углавном диспнеја, може утицати на придржавање, према налазима студије. Неколико учесника је могло рећи малу разлику у томе како се осећају да ли користе кисеоник или не. Ова група пацијената, која је осетила малу, али тренутну корист од ублажавања симптома, више се борила са улогом кисеоника у својим животима.
Поред тога, лоше придржавање ЛТОТ рецепата може бити последица повезане менталне конфузије или погрешног разумевања исправног рецепта. Пацијенти са ХОБП са ниским образовним нивоом могу бити неусаглашени са ЛТОТ-ом. Неписменост за неразумљива писана медицинска упутства која садрже научне термине може довести до неадекватног коришћења кисеоника. Сходно томе, лекари који прописују лек треба да поједноставе своја упутства за ЛТОТ код неписмених пацијената. Штавише, старост, преносиви системи кисеоника за мобилне пацијенте, високе вредности ПаО2 у ваздуху у просторији и навике пушења представљају потенцијалне факторе са негативним утицајем на усклађеност са ЛТОТ. Хипоксемични пацијенти са ХОБП, који су активни пушачи, више воле да наставе са пушењем него да користе препоручљиву терапију кисеоником која доводи до штетних здравствених последица.
5. Закључак
Добро је поткријепљено да је субоптимално придржавање дуготрајне терапије кисеоником уобичајено и да узрокује значајан морбидитет, као и велике трошкове здравствених система универзално. Приликом прописивања лекова, може бити важно узети у обзир и сложеност режима, поред ефикасности интервенције. Кисеоник је контролни лек, према међународној фармакопеји, и треба га издавати само по писменом налогу лиценцираног лекара. Неодговарајућа употреба кисеоника и опреме за испоруку кисеоника може довести до стварне штете или повреде јавности и изазвати економске импликације. Клиничари укључени у ЛТОТ морају бити свесни и радити са пацијентима како би им олакшали употребу кисеоника. Побољшање придржавања терапије кисеоником и минимизирање негативних утицаја терапије захтевају разумевање субјективног искуства терапије. Истраживање забринутости и предрасуда пацијената о терапији кисеоником може помоћи у развоју нових интервенција и стратегија управљања. Штавише, вредни циљеви за будућа истраживања укључују развој бољих стратегија за едукацију пацијената и подношљивијих метода за испоруку кисеоника (нпр. системи који чувају кисеоник, дугорочни системи кисеоника који не испоручују), заједно са тестирањем ових приступа како би се потврдила њихова ефикасност у побољшање исхода пацијената који примају ЛТОТ.